Kontrolluntersuchung beim Urologen.
Erstmals erhöhter PSA-Wert von 8,22 ng/ml.
Klinisch bestanden keine Beschwerden.
Zur weiteren Abklärung wurden eine erneute PSA-Kontrolle und die Bestimmung des freien PSA vereinbart.

Kontrolluntersuchung beim Urologen.
Der PSA-Wert lag bei 7,47 ng/ml, der freie PSA bei 0,46 ng/ml (fPSA/PSA-Quotient 6 %). Aufgrund des weiterhin erhöhten PSA-Wertes sowie des niedrigen fPSA-Anteils wurde eine multiparametrische MRT der Prostata zur weiteren Abklärung veranlasst.

▶ mpMRT
PI-RADS-5-Läsion der rechten Transitionszone im apikalen Drittel mit Infiltration der peripheren Zone (PZ) und des anterioren fibromuskulären Stromas (AFS) sowie Lagebezug zur Urethra.
Kein Hinweis auf einen extrakapsulären Prozess.
Empfehlung zur zeitnahen MRT-/Ultraschall-Fusionsbiopsie.

▶ Fusionsbiopsie
Histologischer Nachweis eines Adenokarzinoms der Prostata in 2 von 11 Stanzen.
Gleason 4+5 in einer Stanze (70 % Muster 4, 1 % Muster 5)
und
Gleason 3+4 in einer weiteren Stanze (70 % Muster 3, 30 % Muster 4).
Kumulativer Gleason-Score 4+5=9 (ISUP Gradgruppe 5), Gesamtinfiltration 14 %.
Aufgrund des Hochrisikobefundes wurden zur Stadienbestimmung eine Skelettszintigraphie und ein PSMA-PET/CT veranlasst.

▶ Skelettszintigraphie
Es zeigten sich abklärungsbedürftige Mehrspeicherungen der 10. Rippe rechts dorsolateral sowie des dorsalen Os ilium rechts.
Zur weiteren Abklärung wurde ein PSMA-PET/CT durchgeführt.

▶ PSMA-PET/CT
im Rahmen des initialen Stagings.
Kräftige fokale PSMA-Expression in der Transitionalzone der rechten Prostata apikal bis mittig.
Keine sicheren lokoregionären oder distanten Lymphknotenmetastasen; die beschriebenen Lymphknoten wurden als unspezifisch bewertet.
Mäßig PSMA-positiver Fokus im dorsalen Os ilium rechts ISG-nah.
Keine viszeralen Metastasen.
PROMISE-Klassifikation: miT2u miN0, V. a. miM1b(uni).

▶ RPE (Da Vinci)
mit beidseitiger pelviner Lymphadenektomie.
Links erfolgte eine schnellschnittgesteuerte Nerverhaltung.
Der postoperative Verlauf war komplikationslos.
Entlassung in gutem Allgemeinzustand.

Histopathologische Untersuchung nach RPE
pT2c pN0 (0/8) L0 V0 Pn0 R0

Adenokarzinom der Prostata, Gleason-Score 4+4=8 (ISUP Gradgruppe 4).
Organbegrenzter Tumor (pT2c) ohne Lymphknotenbefall (pN0, 0/8).
Resektionsränder tumorfrei (R0).
Keine Lymphgefäß-, Venen- oder Perineuralinvasion (L0, V0, Pn0).
Kein kapselüberschreitendes Wachstum, keine Samenblaseninfiltration.
Tumorvolumenanteil: rechts 5 %, links 5 %.

AHB erfolgreich abgeschlossen.
Die postoperative Erholung verlief sehr gut.
Die Kontinenz war vollständig wiederhergestellt.
Der PSA fiel rasch ab und war bereits wenige Wochen nach der Operation unter der Nachweisgrenze.
Die körperliche Belastbarkeit sowie der Allgemeinzustand waren wieder sehr gut.

Erste ambulante urologische Nachsorge nach RPE.
Beschwerdefrei.
PSA unter der Nachweisgrenze < 0.01 ng/ml.
Regelmäßige PSA-Kontrollen im Rahmen der Nachsorge alle drei Monate empfohlen.

▶ CT-Kontrolle des Beckens und Abdomens
Der bereits bekannte Befund am rechten Iliosakralgelenk zeigte sich unverändert gegenüber dem PSMA-PET/CT vom 25.07.2024.
Keine sicheren Hinweise auf eine ossäre Metastasierung.

Regelmäßige PSA-Kontrollen im dreimonatigen Nachsorgeintervall.
In den ersten 19 Monaten nach der radikalen Prostatektomie blieb der PSA-Wert durchgehend unter der Nachweisgrenze < 0.01 ng/ml. Es ergaben sich weder Hinweise auf ein biochemisches Rezidiv noch auf eine klinische Tumorprogression.

Erstmals messbarer PSA-Wert von 0,02 ng/ml nach 19 Monaten mit PSA unter der Nachweisgrenze (<0,01 ng/ml).
Zusätzliche PSA-Verlaufskontrollen geplant.

Zusätzliche PSA-Kontrollen.
PSA aktuell 0,02 ng/ml.

Verlauf (PSA in ng/ml):
20.03.26: <0,01
11.06.26: 0,02
07.07.26: 0,01
24.07.26: 0,02
18.08.26: 0,02