Erstmalige Messung PSA Wert durch Hausarzt im Nov. 2012

PSA 69 !
Anfang Dez. Biopsie 10 v. 12 Stanzen positiv, Gleason 4 +5
CT und Knochenszinti o.B.

Am 30.1.13 offene RPE in Martiniklinik HH
(nerverhaltend beidseits, links partiell und ausgedehnte
pelvine Lymphadenektomie)

Am 4.2.13 Ziehen Katheter
Am 5.2.13 Entlassung

Keine besonderen körperlichen Beschwerden, weitgehend kontinent
(Vorsicht bei Husten u. Niesen, deutliche Besserung im Verlauf
der folgenden 14 Tage)

Wiederaufnahme Arbeit am 11.2.13, allerdings am Schreibtisch von zu Hause aus. Körperliche Arbeit wäre auf Grund der OP Wunde definitiv noch nicht möglich gewesen.


Postoperativer Befund:

Prostatakarzinom (C61) pT3b, GL 4+5, pN1, R1, L0, V0

Kapselüberschreitendes Wachstum und Samenblaseninfiltration, PT3b
Metastase in den regionären Lymphknoten, pN 1
(0 re, 1li. d = 0,9 mm /25)
Tumorvolumen ca. 14,9 ml, Durchmesser 72 mm
Keine Lymphgefäßinvasion
Keine Blutgefäßinvasion
Gleason 5 Anteil 15,03 %
Anteil Tertiärer Gleason Grad 3 9,93%

Tumorkontakt zum chir. Resektionsrand in einem Block (Kontaktstrecke 0,1 mm, perineural)

Therapieempfehlung:
Aufgrund des hohen Gleason, des kapselüberschreitenden Wachstums und Infiltration der SB ist von einem erhöhten Rezidivrisiko auszugehen.
Daher wird eine adjuvante Bestrahlung der Prostata- und Samenblasenloge nach 3 Monaten bzw. nach Wiedererlangung der Kontinenz empfohlen.


Ab 20.2. AHB in St. Peter Ording

Erste PSA Messung Anfang Mai 2013: 0,38....
Schade, hätte ihn mir tiefer gewünscht.

Nun Vorstellung zur adjuvanten Bestrahlung.

37 x 1,8 Gy auf Prostata- und Samenloge, sowie auf Lymphabflusswege erhalten. (IMRT/IGRT)

Nebenwirkungen: Sehr moderat, etwas häufigerer Harndrang, gelegentlicher weicher Stuhl, 2 - 3 Tage mit Müdigkeit - das war's. Konnte während der ganzen Zeit ohne Einschränkungen weiterarbeiten (mit Ausnahme von Reisen...)

Im Verlaufe der folgenden Wochen sind die Nebenwirkungen bis auf den weichen Stuhl komplett abgeklungen

Erster PSA nach RT 0,18

Irgendetwas wurde offenbar getroffen....bezogen auf die Ausgangslage schaut's nicht so schlecht aus.
Nächste Kontrolle im Januar 2014...hoffe auf weiteren Rückgang.

Aktueller Wert 6 Monate nach Ende RT - sieht doch gut aus...so kann's weitergehen.

Schade....Kontrolle in 4 Wochen

Nanu ? Wieder gefallen....Nächste Kontrolle in 6 Wochen

Tja, und wieder rauf..und zwar kräftig...Kontrolle in 4 Wochen...

Hm...weiter rauf...der Urologe rät zur HT...ich will die nächste Messung abwarten

Weiter rauf....

Über 0,75 am 26.10.2014 jetzt PSA 1,2
Als nächstes PSMA PET CT - noch keine Hormontheraopie
Vielleicht lässt sich ja lokal noch etwas machen

PSMA PET CT UNi Kiel
Eine Knochemetastase Schulterblatt links,
Diverse, nicht definierbare Traceraufnahmen in der Prostataloge, Lokalrezidiv nicht bestätigt,
aber auch nicht vollständig auszuschliessen.
Keine Anzeichen für sonstige Metastasen.

Bestrahlung Metastase zur Tumorlastsenkung geplant.
Parallel evtl. befristet DHB (ggf. mit leichter Chemo)

PSA Messung (anderes Labor) als Referenz vor RT der Knochenmetastase

Cyberknifebestrahlung der Knochenmetastase ( 2 x75 min)
Prophylaktische Bestrahlung Brustdrüsen für spätere HT

Erste Messung nach RT der Knochenmetastase

Wieder gestiegen...

PSMA PET CT am 3.11.2015 bei PSA 3,35
F18 Fluor Ethylen Cholin PET CT am 22.12.2015

Beide PET CT ergeben keinen eindeutigen Hinweis auf den Ort weiterer Metastasen und somit für den PSA Anstieg.

Im Bereich der im Februar entdeckten Knochenmetastase gibt es nur noch schwache Traceraufnahme. Ob es sich dabei allerdings wirklich um die gleiche Metastase handelt oder um einen verdächtigen Bereich unmittelbar daneben/darunter ist nicht eindeutig feststellbar - es könnte sich genauso um einen Bewegungsartefakt handeln, der durch minimale Bewegung während der Aufnahme entstanden ist.

Ansonsten zeigt das CT vom 22.12.
"Computertomograpisch ergeben sich Indizien für weitere, sehr kleine osteoplastische Skelettfiliae an BWK 3 und Manibrium sterni. An beiden Stellen keine path. PSMA Expression. FEC - PET dort ebenfalls negativ, erklärbar durch die geringe Größe und den osteoplastischen Charakter"

Weder PSMA/PET noch F18 Cholin PET ergaben Hinweise auf Weichteilmetastasen an Lymphknoten, Organen oder in der Prostataloge.

Woher kommt das PSA ?

PSA steigt weiter (logisch...) VZ bei 195 Tagen

Ab heute Start der HT mit 100 mg Cyproteron 3 x täglich
3 Monatsdepot Pamorelin folgt 10.02.16

Testo 0,23. Die HT wirkt....mal sehen, wo der Wert in 6 Wochen ist.

Weiter runter, wenn auch noch nicht 0,0x

Weiter runter. Nebenwirkungen bis auf Hitzewallungen (vorwiegend abends) keine.

PSA stabil, wenn auch nicht ganz ganz tief
Therapiepause

PSA weiter stabil....da könnte er meinetwegen bleiben

Nach Absetzen der HT und wieder ansteigen des Testosterons geht der PSA gleich mit hoch - erwartungsgemäß.

PSA und Testo weiter rauf

PSA steigt weiter bei VZ von rund 50 Tagen. Kontrolle in 6 Wochen, dann Entscheidung ob PET, vielleicht sieht man
bei höherem PSA ja mehr,bzw. überhaupt was....

PSMA PET Ende März ergibt 1 größere Knochenmetase am BWK 11, sowie drei kleinere, die auch im CT von Ende 2015 schon sichtbar waren.

IMRT mit 13 x 3 Gy. auf die 4 Knochenmetastasen abgeschlossen

RT zeigt Wirkung, 12 Monate adjuvante AHT empfohlen

Seit 07/2018 HT mit Pamorelin. PSA Abfall bis 0,04. Gut erträgliche NW, gelegentlich Hitzewallungen,
Ab 07/2019 wieder AHT Pause...schau'n wir mal, wohin die Reise dann geht

PSA 0,025. Jetzt Pause mit HT

Ziemlicher Anstieg nach 0,12 im Januar und 0,39 im April.
Auf der anderen Seite vergleichbar mit dem PSA Anstieg während der ersten Therapiepause.
Beide Male ziemlicher Anstieg 1 Jahr nach ca. Wirkende der letzten Spritze

PSMA PET/CT im UKE Hamburg
Eine neue Metastase am Femurhals rechts, Durchmesser 1,5 cm.

IMRT auf die Knochenmetastase mit 15 x 2,5 Gr. (PSA bei Start 6,03) bei Ende 7,31, Anstieg deutlich langsamer

4 Wochen nach Ende RT deutlicher PSA Abfall...mal sehen ob das weitergeht....

Weiter fallend....die Richtung stimmt schon mal.

Abfall nach RT bis 2,48 im Januar, dann wieder steigend auf 4,79 am 26.2.2021
Nächste Runde HT folgt.

Abfall des PSA unter HT bis auf 0,27, dann Anstieg auf 0,40 trotz HT.
Nach erneuter Pamorelinspritze wieder Abfall auf 0,21.
Woher die Steigerung kam wird sich wohl nicht klären lassen.
Mal sehen, was die nächste Messung bringt-

0,245 wieder - leicht - gestiegen, schon seltsam. Nächste Messung abwarten.

Nachdem Ende März die 6 Monate seit letzter Pamorelin vergangen waren steigt der PSA erwartungsgemäß wieder an.
Ende September nächste Kontrolle und dann ggf. wieder mal ein PSMA PET CT zum Staging. Aus den Erfahrungen
der vorhergegangenen werde ich damit bis PSA bei 5 warten.

10 Jahre im Club...zum Jubiläum zeigt das PSMA PET eine neue Metastase an der 8. Rippe, die in 2020 bestrahlte Metastase am Oberschenkel ist wieder aktiv.....weiter geht's.....

Cyberknife Bestrahlung beider Metastasen mit je 20 Gy
PSA hochgerechnet wohl bei 7,5

Abfall PSA 4 Wochen nach Ende Cyberknife sichtbar.

PSA nach Cyberknife weiter fallend, zwar langsam, aber immerhin

Steigt wieder, mal sehen, welche Option in 6 Wochen zum Tragen kommt.....

PSMA PET CT vom 25.10.23
Neue Metastasen in HWK 2, BWK 11, Wirbelbogen BWK 4, 5. Rippe links

Cyberknife in 3 Sitzungen auf die neuen Metastasen (PSA hochgerechnet wohl bei 10)

Treffer....deutlicher Abfall...

Leider wieder rauf - Wiederaufnahme HT mit Orgovyx